UNIVERSITAS ASAHAN
PENDAFTARAN MAHASISWA BARU TA. 2024-2025
Jl. Ahmad Yani No. 1 Kisaran
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
AMELIA WAHYUNINGTYAS
Perempuan
MUARA BULIAN
2006-01-29
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
SUPRIYADI
SRI SUYANTI
-
Jln. Diponegoro Gg.Mengkudu Lk.3
0
083186690665
Meninggal/Tidak Bekerja
PEMBANTU
SMA Sederajat
SMA Sederajat
Rektor
